Главная » Лечение болезней » Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощьКишечная непроходимость (КН) — это острая патология, входящая в «острую хирургическую пятерку» наряду с аппендицитом, холециститом, перфоративной язвой желудка и ущемленной грыжей. Высокая вероятность крайне тяжелого течения с зачастую неизбежным летальным исходом делает ее настолько опасной, что распознавать ее должен уметь каждый врач. Да и не только он.

Под термином «кишечная непроходимость» понимается задержка или полное отсутствие прохождения содержимого по пищеварительной трубке вследствие ряда причин. Именно по этому признаку в основном и разделяют заболевание на виды:

А) Механическая, при которой имеется физическое препятствие прохождению пищевого комка. В свою очередь делится на:

  1. Обтурационную КН, возникающую вследствие закупорки кишечника:
    • каловыми камнями;
    • безоарами (комок волос, скапливающихся в желудке в основном у дам, любящих погрызть собственные локоны);
    • крупными желчными камнями;
    • инородными телами;
    • сдавливающими кишечник извне опухолями, кистами других локализаций.
  2. Странгуляционную, при которой непроходимость обусловлена:
    • заворотом петли кишечника вокруг самой себя;
    • образованием узла из нескольких петель;
    • ущемлением кишки, ее брыжейки и сосудов в грыжевых воротах;
    • спайками или рубцовыми тяжами, сдавливающими кишку извне.
  3. Смешанную, сочетающую в себе оба механизма — инвагинация, или внедрение одной части кишки в другую.

Б) Д инамическую, при которой содержимое кишечника не проходит по нему вследствие:

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности — возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность.

Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

В развитии КН выделяют три периода, в каждом из которых имеется своя симптоматика.

Болезнь дебютирует болями, чей характер и интенсивность отличаются в зависимости от типа непроходимости. При обтурации боли накатывают в виде приступа, длятся несколько минут, после чего полностью стихают. При странгуляции они постоянны, однако меняют свою интенсивность от умеренных, до невыносимых, иногда провоцирующих болевой шок.

Рвота в этом периоде возникает редко и лишь при наличии препятствия в самом начале тонкого кишечника.

Спустя 12 часов после появления болей клиническая картина становится максимально яркой. Боли перестают быть приступообразными при любом типе КН, живот вздувается, отмечается частая обильная рвота. Из-за этого, а также из-за невозможности приема жидкостей через рот, отека кишки и прекращения всасывания воды стремительно нарастает обезвоживание.

В этот период нарастают явления системного ответа организма на имеющееся заболевание:

  • увеличивается частота дыхания;
  • повышается температура тела, что свидетельствует о нарастании отравления организма бактериальными токсинами;
  • прекращается выработка мочи;
  • возникают тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия;
  • появляются признаки поражения брюшины — перитонит;
  • возможно развитие сепсиса.

Прекращение стула и отхождения газов — частый, хоть и не постоянный симптом КН. Он более выражен при низкой непроходимости (препятствие в толстой кишке) и гораздо меньше — при верхней непроходимости. Впрочем, даже в последнем случае при начале перитонита отмечается паралич двигательных функций кишечника, приводящий к остановке пассажа каловых масс по нему.

Состояние больного прогрессивно ухудшается от среднетяжелого до критического, отмечается нарастающая тахикардия, температура повышается постепенно до высоких цифр (иногда до сверхвысоких — в случае сепсиса).

При отсутствии лечения заболевание неизбежно приводит к развитию полиорганной недостаточности и смерти больного.

Одних объективных данных об истории развития болезни и ее симптомах часто бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Тут на помощь врачам приходит аппаратура и лабораторные анализы:

  • Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощьОбщий анализ крови показывает повышение концентрации гемоглобина и рост количества эритроцитов — признак обезвоживания, увеличение содержания лейкоцитов — признак активного воспаления.
  • В биохимическом анализе крови наблюдаются снижение содержания калия и хлора крови, уменьшение количества белка в плазме, увеличение содержания азотистых веществ, смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону ощелачивания или окисления крови.
  • Рентгенографию кишечника проводят немедленно при подозрении на КН. На снимках видны петли кишечника, заполненные газом и жидкостью (куполообразные тени, или чаши Клойбера). По их форме и размерам опытный специалист может приблизительно предсказать, в каком месте пищеварительной трубки будет находиться препятствие пассажу каловых масс.
  • Рентгенограмма с использованием контрастных веществ дает возможность определить место непроходимости в тонком кишечнике.

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

  • Ирригоскопия или колоноскопия позволяют уточнить диагноз при непроходимости толстого кишечника.
  • УЗИ и компьютерная томография в некоторых случаях дают ценную информацию о наличии, например, опухоли, спровоцировавшей непроходимость.
  • Весьма информативным диагностическим методом считается лапароскопия, во время которой можно непосредственно увидеть место непроходимости и даже провести некоторые лечебные манипуляции — рассечь спайки, развернуть петлю кишки при ее завороте.

В довольно редких случаях при неосложненной обтурационной непроходимости врачи могут прибегнуть к консервативному лечению. Такой подход применяют на самых ранних стадиях, когда процесс деструкции стенки кишечника еще не вызвал системных эффектов. В рамках консервативного лечения применяют:

  • постоянное откачивание содержимого желудка и кишечника через зонд;
  • сифонные клизмы;
  • колоноскопию, позволяющую иногда устранить заворот кишок или «пробить» препятствие, например, устранив камень;
  • спазмолитики, устраняющие спазм кишечника.

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

В подавляющем большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному лечению кишечной непроходимости. Это связано с тем, что часто начало лечения запаздывает из-за позднего обращения или затянутой транспортировки больного и запоздалой диагностики заболевания. «Золотые 6 часов», во время которых есть шанс устранить непроходимость без операции, оказываются упущенными и больной оказывается на столе хирурга.

Существует множество видов операций, позволяющих восстановить пассаж пищевого комка по кишечнику. В некоторых случаях производится удаление части омертвевшей кишки и сшивание краев разрезов, в других операцию проводят в два этапа:

  • выведение стомы (верхний конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку);
  • сшивание концов кишки через несколько месяцев.

При ущемленной грыже проводится пластика грыжевых ворот и вправление петли кишечника, если она жизнеспособна или удаление ее в случае некроза. При завороте кишок узел расправляют и оценивают жизнеспособность кишки. При обтурационной непроходимости может понадобиться вскрытие кишки и удаление из нее каловых камней, безоаров и т. д.

Перед операцией больного в течение короткого времени готовят путем внутривенного вливания растворов, то же самое происходит и в отделении реанимации уже после хирургического вмешательства. Одновременно применяют и противовоспалительные препараты, средства, стимулирующие двигательную функцию кишечника, а при перитоните — антибиотики.

Шанс человека на выживание при кишечной непроходимости напрямую зависит от скорости оказания ему медицинской помощи. Люди, прооперированные в первые 6 часов после начала заболевания, практически все выздоравливают, тогда как при операции, проведенной через сутки, погибает каждый четвертый. Удручающая статистика позволяет уверенно сказать одно — не тяните время! При долгом отсутствии газов и стула, нарастании болей и вздутия живота немедленно звоните в «Скорую». Время — единственная валюта, за которую вы сможете купить жизнь при кишечной непроходимости.

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

22,721 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Боль в колене при приседании и вставании: причины и лечение

Одна из самых частых жалоб при обращении к врачу – это возникновение боли в ногах при ходьбе, приседании или сгибании конечности. Причем возникнуть такие боли могут у людей самого разного ...

Гноятся глаза у ребенка

Причины, почему гноятся глаза у ребенка — возможные заболевания Здравствуйте, дорогие читатели. Проблема появления нагноения в области глаз у ребенка встречается очень часто. Этот симптом связан с развитием воспалительного процесса. ...

Метеоризм: причины и лечение у взрослых, народные средства, препараты

Метеоризм (вздутие живота), симптомы, причины, лечение (народные средства, диета, препараты) у взрослых В этой статье мы рассмотрим что такое метеоризм, причины и лечение состояния, как избавиться и не допустить его ...

Как и чем быстро снять зубную боль в домашних условиях

Больные зубы не только портят настроение, не дают заснуть, полноценно работать и принимать пищу, но и могут сопровождаться иными болезненными проявлениями. Например, воспалением щеки и десен, общим ухудшением самочувствия и ...

Рыбий жир – польза, противопоказания и правила употребления

Антон Лыткин • 23.10.2017 У рыбьего жира специфичный вкус. Настоящим спасением для многих стал выпуск продукта в капсулах, которые скрывают вкус и запах, и сохраняют полезные свойства рыбьего жира. Рыбий ...

Чем полезна вода с лимоном для организма: полезные свойства, рецепты

Вода с лимоном для организма: чем полезна, как правильно приготовить и пить В статье ответим на вопрос, чем полезна вода с лимоном для организма. Вы узнаете, как правильно употреблять лимонную ...

Витилиго-симптомы и причины

Витилиго — тяжелое заболевание, лечение которого является одним из самых сложных, обусловленное внезапной потерей на коже меланина с поражением не в одном, а сразу в нескольких участках кожи. Болезнь встречается ...

Судороги пальцев ног

Здравствуйте, дорогие читатели. С судорожными спазмами сталкиваться приходится нередко. Появляются они вследствие действия различных причин и могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме. Потому при неоднократно появляющихся судорожных проявлениях следует ...

Боль за грудиной — первый звонок болезни сердца, что делать?

Боль за грудиной — первый звонок болезни сердца? что делать Боль за грудиной иногда бывает настолько нестерпимой и острой, что в первый момент кажется, что пришел твой смертный час. Ну, ...

Низкий гемоглобин: причины, лечение, чем опасен, как повысить

Низкий гемоглобин: причины, лечение, как повысить, норма гемоглобина Железодефицитная анемия, в народе — малокровие, — достаточно распространенное заболевание. Неправильное питание, стрессы приводит к тому, что в крови снижается количество эритроцитов ...

Как парить ножки ребенку? Горячие ванны с горчицей: польза и вред

Как парить ножки ребенку? Горячие ванны с горчицей: польза и вред Простуда, как и другие инфекционные заболевания, имеет начальный период с легкими симптомами недомогания. Важно не упустить это время, и ...

Понижает или повышает давление корвалол, валокардин, папазол?

Гипертония – тяжелое заболевание, при котором человек вынужден принимать множество лекарственных препаратов. Довольно часто гипертоников интересует вопрос, как могут влиять на давление валосердин, валокордин, корвалол, спазмалгон и папазол. Благодаря входящим ...

Лекарства для лечения аллергического ринита – выбираем эффективные средства

Медикаментозные средства в борьбе с аллергическим ринитом Чем лечить аллергический ринит? Аллергический ринит в период обострений может серьёзно осложнить жизнь человеку. Неприятные симптомы сказываются на внешнем виде пациентов и их ...

Киста почки: причины, симптомы, лечение, осложнения, диета

Киста почки: причины, симптомы, лечение, диета, осложнения Киста почки — это урологическое заболевание, при котором на почках образуются дополнительные округлые образования, наполненные жидкостью и ограниченные капсулой из соединительной ткани. Их ...

Неприятный запах изо рта у ребенка: причины, симптомы и меры устранения

Неприятный запах изо рта у ребенка: почему он возникает и что делать, чтобы он исчез? Обычно дети очень приятно пахнут, особенно свои собственные — это вам любой родитель подтвердит. Но ...

Одышка при сердечной недостаточности: причины, лечение (в тч народное) и пр

Одышка при сердечной недостаточности: симптомы и лечение Достижения науки и медицины постоянно увеличивают продолжительность жизни, что приводит к возрастанию количества пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Главным симптомом сердечной недостаточности является ...

Красное горло: симптом многих заболеваний взрослых и детей

Первые холода приносят за собой не только теплую одежду, закрытую обувь, но и простудные заболевания, грипп и другие инфекционные проблемы. Сырая погода всегда отличалась повышенным риском распространения вирусных инфекций, уберечься ...

Треснула губа посередине: что делать?

Что делать, если лопнула губ: советы для взрослых и детей Болезненные ощущения, вызванные появлением трещины на губе, вызывают большой дискомфорт. Да и эстетически место повреждения выглядит неприглядно. Какой должна быть ...

Рейтинг@Mail.ru